16岁的阿伟（化名）从未想过，困扰自己两年的口臭，根源竟是胃里的幽门螺杆菌（Hp）。因用药不规范，这株细菌产生超强耐药性，4次根除治疗均告失败。近日，阿伟在北京大学深圳医院（以下简称“北大深圳医院”）幽门螺杆菌规范化诊治中心，通过精准耐药基因检测和个体化治疗方案，终于结束了这场长达两年的“抗幽”噩梦。
两年前，阿伟的母亲体检查出Hp感染，医生建议全家筛查，阿伟的碳13呼气试验结果也呈阳性。本以为Hp感染和普通感冒一样易治愈，阿伟却先后接受4次根除治疗，从标准铋剂四联方案到更换多种抗生素组合，每次复查均为阳性，口臭、慢性胃炎等不适反复困扰，影响日常生活与学习。而同样感染的母亲，仅一次规范治疗便成功转阴。
随后，阿伟在父母陪同下前往北大深圳医院幽门螺杆菌规范化诊治中心就诊。接诊的消化内科主任医师王俊萍敏锐判断，常规经验性用药已无效，需通过耐药基因检测找到细菌“软肋”。检测结果显示，阿伟体内的Hp菌株对左氧氟沙星、克拉霉素等5种临床常用抗生素全部耐药，仅对四环素敏感，属于罕见的泛耐药菌株。
追问病史后，团队找到耐药根源——不规范用药。阿伟在每次治疗中，症状一缓解就自行减药、停药，从未完成完整疗程，也未做过耐药检测。王俊萍表示，母子治疗效果的差异，关键在治疗是否规范及细菌是否被诱导出耐药性。Hp治疗“首战即决战”，首次治疗失败后，细菌会因药物压力产生耐药变异，后续治疗难度呈指数级上升，而不规范用药相当于“喂养”耐药菌。
据悉，幽门螺杆菌被世界卫生组织列为一级致癌物，是胃癌最明确、最主要且可控的诱因，我国感染率约50%，感染者患胃癌的风险是未感染者的4至6倍。从Hp感染到胃癌，需经历“正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”的过程，若在萎缩发生前成功根除Hp，可完全消除这一风险。
结合耐药检测结果、阿伟的既往用药史及年龄特点，王俊萍团队为其定制个体化治疗方案，避开耐药靶点，选用敏感药物组合，兼顾疗效与青少年用药安全，并详细叮嘱用药细节及复查节点。阿伟严格遵循方案完成治疗后，停药4至8周复查碳13呼气试验，结果呈阴性，两年“抗幽”之战终获胜利。王俊萍强调，这是规范化、精准化诊疗的胜利，精准检测、个体化方案、全流程指导，才是Hp根除治疗的核心。
一人感染幽门螺杆菌 全家需筛查
5月15日“全国无幽日”当天，北大深圳医院举行大型义诊，消化内科专家团队为市民提供免费Hp检测、一对一咨询、用药指导及科普宣教，助力市民走出认知误区，守护胃部健康。
据了解，不少市民对幽门螺杆菌的认知存在误区：要么忽视感染、放任不管，要么过度恐慌、盲目自行用药。王俊萍团队在义诊中着重指出，当出现持续性口臭、上腹部疼痛、腹胀、嗳气频繁等症状时，应及时做碳13或14尿素呼气试验，进行幽门螺杆菌感染筛查；若确诊感染，需避免自行用药，不规范的抗菌治疗易诱导幽门螺杆菌产生耐药性，进而导致病情迁延或加重。
针对幽门螺杆菌防治，医院团队也提醒大家需注意以下几个方面：
1.筛查：一人阳性，全家同步。幽门螺杆菌具有强家庭聚集性，一人确诊，直系亲属需及时筛查，20岁以上常规检测Hp，早发现早干预。
2.治疗：规范根除，首战即决战。确诊后，务必选择正规医院消化内科，严禁自行购药、减药、停药。
3.复查：按时检测，长期随访。停药4周后完成呼气试验，成功后仍建议每1—2年复查。
4.难治性感染：精准检测，对症治疗。两次及以上失败者，应到规范中心完善耐药基因检测，进行个体化治疗。
5.日常防护：切断传播，做好细节。幽门螺杆菌可以通过唾液、呕吐物、粪便等在人与人之间传播。因此，建议推行分餐制、公筷公勺，餐具高温消毒，饭前便后洗手，杜绝口对口喂食。
采写：南都N视频记者 韩成良 通讯员 北大深医
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